药物相互作用,千万别栽在这几个小细节上

2020-06-30 09:10    来源:互联网    编辑:小狐    浏览量:226

5 类降压药汇总01.ACEI包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利等。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白

5 类降压药汇总

01.ACEI

包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利等。

药物相互作用,千万别栽在这几个小细节上(图1)

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

禁用于妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄患者。

主要不良反应为咳嗽,血钾升高,血管神经性水肿。

02.ARB

包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

药物相互作用,千万别栽在这几个小细节上(图2)

尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者,并可预防心房颤动。

主要不良反应为血钾升高。

.β 受体阻滞剂

包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

药物相互作用,千万别栽在这几个小细节上(图3)

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

禁用于二、三度房室传导阻滞、哮喘等。

主要不良反应:支气管痉挛,心功能抑制等。

04.CCB

包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。

药物相互作用,千万别栽在这几个小细节上(图4)

可分为二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB。

二氢吡啶类 CCB 可与其他 4 类药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

主要不良反应:

• 二氢吡啶类 CCB:踝部水肿,头痛,潮红。

• 非二氢吡啶类 CCB:房室传导阻滞,心功能抑制。

05.利尿剂

包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米等。

药物相互作用,千万别栽在这几个小细节上(图5)

尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

主要不良反应:

• 噻嗪类利尿剂:血钾降低,血钠降低,血尿酸升高。

• 袢利尿剂:血钾减低。

• 醛固酮受体拮抗剂:血钾增高。

临床用药注意事项

01.服药时间

临床需根据患者血压的节律特征来确定服药时间:

• 对于杓型血压,应选择上午 7 时和下午 14 时两次服药。

• 对于非杓型血压应选择晚上睡前服药,有助于非杓型血压成杓型血压。

• 一天服用一次的缓、控释制剂一般在上午 7 时给药。

• 利尿剂应于清晨服用,避免夜间排尿次数过多,影响休息和睡眠。呋塞米在上午 10 时服用利尿作用最强。

02.常用药物相互作用

1硝苯地平

•与胺碘酮合用可进一步抑制窦性心律或加重房室传导阻滞。

•与地高辛合用可导致地高辛血药浓度升高,毒性增强,合用时应监测地高辛毒性,相应调整剂量。

• 与二甲双胍合用可增加低血糖发生的风险,合用时应密切监测血糖。

•与非甾体抗炎药或口服抗凝药合用有增加胃肠出血的可能。

2卡托普利

•与利尿剂合用可增强降压作用,引起严重低血压;而与保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶等)合用可引起血钾升高,应监测血钾。

•与其他扩血管药合用可致低血压,两者联用,应从小剂量开始。

3氢氯噻嗪

•与降糖药合用,可升高血糖水平。

•可减弱抗痛风药的作用,干扰肾小管排泄尿酸,使血尿酸升高。

•可降低抗凝药的抗凝作用。

•非甾体抗炎药可降低本药的利尿作用。与吲哚美辛合用,可引起急性肾衰竭;与阿司匹林合用,可加重痛风。

•与碳酸氢钠合用可增加发生低氯性碱中毒的风险。

•与糖皮质激素合用可引起水钠潴留,拮抗本药的作用。

•与 Ⅰa 类或 Ⅲ 类抗心律失常药(长 Q-T 间期)合用,可引起尖端扭转型室速。

4美托洛尔

•普罗帕酮可增加本药的浓度,引起卧位血压明显降低。合用时,应监测心功能,特别是血压,必要时调整本药的剂量。

•环丙沙星可增加本药的浓度,导致低血压和心动过缓。

•与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。

•与非甾体抗炎药合用可使血压升高。

•与可乐定联合治疗时,突然撤去可乐定可使高血压加重。处理:撤可乐定时,应先撤本药,密切监测血压,数日后再逐步减停可乐定。

参考文献:

1】 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国) 中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国老年医学学会高血压分会. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)J】. 中国心血管杂志,2019,24(1)24-55.

2 何善娴, 王以新, 王雷等. 不同用药时间对原发性高血压患者晨峰血压的影响 J. 中国医药,2018,13(9)1288-1291.

3】 合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南 (第 2 版)M】. 重庆出版集团,2014,7.

4 郭萍, 杨东. 时辰药理学在服药时间上的具体应用及药效学影响 J. 中国临床医生杂志,2016,44(2)26-28.

本文相关词条概念解析:

合用

释义:(1).该用;须用。(2).合适;适用。(3).共同使用。

高血压

“高血压”(Hypertension(HTN)、highbloodpressure)或“动脉高血压”(arterialhypertension),是一种动脉血压升高的慢性病症。高血压是指在未使用降压药物,或在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。血压的升高使心脏推动血液在血管内循环时的负担增大。血压有两种,收缩压和舒张压,分别为心脏跳动时肌肉收缩(systole)或舒张(diastole)时的测量值。正常静息血压范围为收缩压100–140毫米汞柱mmHg(最高读数)和舒张压60–90毫米汞柱mmHg(最低读数)。血压持续等于或高于140/90毫米汞柱mmHg时则为高血压。

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