降低LDL-C，要兼顾心血管获益和癌症风险增加的平衡，这项研究显示

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好？

近日，上海瑞金医院王卫庆等开展的中国心脏代谢疾病与癌症队列研究（4C）认为并非如此。

这项研究显示，LDL-C水平与癌症的发生呈负相关，考虑了降脂药也是这样。

研究者指出，降低LDL-C，要兼顾心血管获益和癌症风险增加的平衡。

研究发现，与LDL-C≥3.37 mmol/L相比，LDL-C<1.8 mmol/L增加48%的癌症发生风险，1.8~2.6 mmol/L增加21%的风险，不过在2.6~3.37 mmol/L未明显增加风险。

总体，LDL-C<2.6 mmol/L增加20%的癌症发生风险。

此外糖尿病患者癌症风险也增高，尤其是那些血糖控制较差（HbA1c≥ 7.0%）的患者，主要增加结直肠癌、肝癌和食道癌的风险。

值得注意的是，如果一位糖尿病患者，血糖控制既差，而且LDL-C<100 mg/dl，则会增加42%的癌症罹患风险。其中尤其是胰腺癌风险最高，增加197%。

图有无糖尿病患者不同LDL-C 水平的癌症发生风险

而且研究发现，罹患癌症者多年龄更大，男士多见，吸烟饮酒者多见。此外高学历、蔬菜水果吃得少，接受胰岛素治疗均与癌症风险增加相关。

为什么LDL-C水平低癌症风险升高？

研究者解释，胆固醇水平参与癌症的发生或进展。越来越多证据表明，胆固醇与免疫细胞功能调节相关，调节抗肿瘤活性以及激活免疫信号。

此外，就糖尿病升高癌症罹患风险，已有很多研究结果。比如中国慢病前瞻性研究就发现，糖尿病和某些部位的癌症如结直肠癌、肝癌和胰腺癌的风险增加相关。

当前指南对心血管病高危人群的LDL-C较为严格，认为“LDL-C低一些，好一些”

比如，2018AHA/ACC胆固醇临床实践指南就建议，对于40~75岁糖尿病且LDL-C≥1.8 mmol/L的患者，可不计算10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险，直接应用中等强度他汀类治疗。

2019年颁布的欧洲血脂代谢异常新指南也强调了LDL-C水平“低一点，好一点”的理念。

研究者强调，尤其对于糖尿病患者，在临床实践中既要加强血糖血脂的，还要注意将LDL-C维持在恰当的水平。

Li M， Lu J， Fu J， et al. The association and joint effect of serum cholesterol， glycemic status with the risk of incident cancer among middle-aged and elderly population in china cardiometabolic disease and cancer cohort （4C）-study.Am J Cancer Res. 2020， 10（3） 975-986. eCollection 2020.

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本文相关词条概念解析：

癌症

癌症（cancer）是医学术语，癌症分类主要以肿瘤来源组织的细胞类型和其生物学行为作为依据，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其为最常见的恶性肿瘤，亦有人将癌症和恶性肿瘤混合使用，中医学中称为岩，由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌症病变的基本单位是癌细胞，癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。分子生物学的研究已经发现2.5万多种与癌症相关的基因变异，这个数字还在增加。