不幸后还有不幸,在卒中幸存者中,关键是保护好我们的脑血管

2020-10-29 21:20    来源:互联网    编辑:小狐    浏览量:146

本文专家:汪凯 教授,安徽医科大学附属第一医院神经内科主任10月29日是世界卒中日,秋冬季也已进入脑卒中高发期。最新发布的中国卒中报告2019(英文版)显示,脑卒中成为我国居民因疾病死亡的第一大原因,

不幸后还有不幸,在卒中幸存者中,关键是保护好我们的脑血管(图1)

本文专家:

汪凯 教授,安徽医科大学附属第一医院神经内科主任

10月29日是世界卒中日,秋冬季也已进入脑卒中高发期。最新发布的中国卒中报告2019(英文版)显示,脑卒中成为我国居民因疾病死亡的第一大原因,每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中 ①。

脑卒中对患者及其家庭影响巨大,患者表现为肢体偏瘫、说话不清、丧失劳动力、甚至等。除此以外,脑卒中对脑健康的威胁极大,还会增加痴呆的风险。通过防脑血管病来防痴呆,已成为诊疗痴呆的“新曙光”

关于大家最关心的卒中相关问题,安徽医科大学附属第一医院神经内科主任汪凯教授一一进行了解答。

目前我国脑卒中及其诊疗现状如何?

汪凯教授:我国脑卒中呈现“四高”特点,高患病率、高复发率、高致残率、高致死率。抗击卒中不仅仅是医护人员的事,还需要全社会共同参与,因为这关系到每一个人的健康和幸福。

中国卒中报告2019(英文版)显示,我国脑卒中约占全球的1/3,患者基数已高达1300万。卒中患者平均住院年龄为66岁,远低于美国。缺血性脑卒中年复发率高达17.7% ①。据全球疾病负担研究估计,随着人口老龄化日益加剧,中国已成为卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家 ①,我国卒中防治工作仍任重道远。

此外,与卒中密切相关的危险因素也广泛存在,如吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、高盐饮食等。数据显示,我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%,18岁及以上人群高血压患病率为25.2%,这意味着我国的卒中防控形势异常严峻。在卒中者中,最普遍的危险因素是高血压(63.0%-84.2%)和吸烟(31.7%-47.6%)其次是血脂异常和糖尿病 ①。

预防脑卒中的关键是什么?

汪凯教授:关键是保护好我们的脑血管。

首先, 对大血管危险因素进行干预,比如高血压、血脂异常、糖尿病等。患有这些慢的人群一定要在专业医生的指导下进行治疗,遵医嘱规律服药,控制“血压、血脂、血糖”三高危险因素。还要积极调整生活方式,戒烟限酒、均衡饮食、科动、保持良好的心态。

其次,卒中复发“猛如虎”防止卒中复发和预防卒中首发同等重要。健康的生活方式是基础,而遵照医嘱规律服用卒中二级预防药物是远离卒中复发的“打虎利器”药物治疗包括降压治疗、他汀治疗及抗血小板治疗等,为远离卒中复发保驾护航。

最后,牢记“120”口诀,重视卒中症状的快速识别。即“1看(1张脸)”是否有口角不对称及歪斜;“2查(2只胳膊)”平行举起是否存在单侧无力往下垂;“0听(聆听语言)”是否出现言语不清、表达困难等。一旦出现这些症状应快速拨打120,尽快前往医院救治。

脑卒中会增加痴呆的风险吗?

汪凯教授:我们知道,脑卒中是脑血管病的突发事件,发生卒中后,很多患者还会出现记忆力、语言表达能力、思维逻辑能力等大脑认知功能的下降,严重的甚至连最亲的家人都不认识了。在医学上的准确说法叫“卒中后认碍”及“卒中后痴呆”程度轻的叫做“认碍”程度重的称为“痴呆”卒中后轻度的认碍如不予及时干预,很可能进展为难以逆转的痴呆。

有研究表明,卒中使患者发生痴呆的概率增加4-12倍 ②。发生卒中后,除了生活护理外,一定要注意观察患者的认知状况,包括患者的记忆力、注意力、语言能力、独立生活能力等。卒中后如果出现达到认碍诊断标准的一系列综合征,就可能属于卒中后认碍。

因脑卒中导致的认碍或痴呆常见吗?

汪凯教授:十分常见,且后果较严重,但却尚未受到大家足够重视。我国发表的一篇以社区65岁以上人群为基础的研究表明,卒中后认碍的总体发病率高达80.97%,其中卒中后认碍非痴呆患者占48.91%,卒中后痴呆患者占32.05% ③。

卒中后认碍不仅会使患者的躯体功能、心理健康状况及社会功能显著下降,还可能增加甚至是死亡风险。一项卒中后认碍流行病学的汇总分析结果显示,我国卒中后认碍非痴呆患者1.5年的病死率为8%,而卒中后痴呆患者则高达50% ④。

相对来说,以下几类人发生卒中后认碍的风险更高:

一是与脑出血患者相比,脑梗死患者发生概率更高。

二是病变部位在左半球、病灶为多部位/大面积及再发/复发/多发患者。

三是卒中反复发作或存在脑部损伤的患者。

此外,65岁以上人群、教育储备不足的人群,发生卒中后认碍的风险相对较高。

卒中后发生了认碍怎么办?

汪凯教授:一是要采取积极的药物干预,临床上已有证据表明,部分药物可以改善卒中后认碍患者的症状。

三是进行专业的康复训练。

四是进行认知训练。

一是记忆力训练法,可以多陪患者一起看老照片、回忆往事等,采取记数字、重述电话号码等方式提高其瞬间记忆能力等。

二是定向力训练,通过朗读和歌唱激活大脑相应功能,通过抄写听写、看图写字等锻炼书写能力。

三是视空间与执行能力训练,比如结合生活技能进行针对性的训练,如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、开关电视等。

如何预防卒中后的认碍?

汪凯教授:卒中后认碍和痴呆的主要影响因素包括卒中的危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症等)及卒中本身。因此,控制卒中危险因素,减少卒中发生,减缓卒中进展,是预防卒中后认碍的根本方式。

患者一旦发生了卒中,在其身体条件允许时,我们要及时评估认知状态、及早筛查,是防治卒中后认碍的重要一环。

②RenjenPN,GaubaC,Chaudhari D. Cognitiveimpairment after stroke【J】. Cureus,2015,7:e335.

本文相关词条概念解析:

患者

指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人(高级汉语词典)。

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