重症肌无力,第一期,您说我做了手术这个病就彻底好了吗,胸外科医生建议我做胸腺切除术

2020-08-05 19:49    来源:互联网    编辑:小狐    浏览量:115

提要:1. 胸外科医生建议我做胸腺切除术,您说手术跟我的抗体类型有关系吗?2. 您说我什么时候去做胸腺切除术比较好啊?做手术前还要吃药吗?3. 我听别人说有的重症肌无力病人手术后竟然还加重了,真的有这

提要:

1. 胸外科医生建议我做胸腺切除术,您说手术跟我的抗体类型有关系吗?

2. 您说我什么时候去做胸腺切除术比较好啊?做手术前还要吃药吗?

3. 我听别人说有的重症肌无力病人手术后竟然还加重了,真的有这回事吗?

4. 您说我做了手术这个病就彻底好了吗?会不会复发啊?

5. 我手术后还有什么要注意的吗?后面应该看谁的门诊啊?

6. 别人做完手术不是都不需要吃药了吗,怎么还要我吃免疫啊?

7. 重症肌无力这个病你们神经内科不就可以解决了吗?怎么还要我去放射科和肿瘤科挂号呀?

重症肌无力的发病在一部分患者中与胸腺增生或胸腺瘤的发生存在密切的。随着研究者们对合并胸腺异常的重症肌无力的进一步认识,其治疗方案已经从一个单一的药物治疗方案逐渐发展为需要神经内科、胸外科、放射科、肿瘤科、输血科、麻醉科等各专科通力合作、共同决定的一套结合内外科及血浆置换治疗、放射治疗的综合治疗方案。

在日常的临床工作中,重症肌无力患者常于神经内科首诊,神经内科医生面对这些患者时,不但要扮演“治疗者”的角色,同时还要扮演 “介绍人”—为患者的转诊加以指导,甚至要扮演“随访者”—对患者的长病程加以正确的指导。在这里,我们对重症肌无力患者的常见疑问进行总结,并对其中的围术期神经内科部分进行简单的解答,希望能够对广大患者的就诊和治疗有所帮助。

胸外科医生建议我做胸腺切除术,您说手术跟我的抗体类型有关系吗?

答:目前的研究表明,AChR抗体阳性的重症肌无力患者相对于其他类型抗体阳性的重症肌无力患者来说更容易在术后2-24个月出现显著的症状好转。

您说我什么时候去做胸腺切除术比较好啊?做手术前还要吃药吗?

答:胸腺切除术的时机以及术前准备到目前为止,学界尚无一个统一的意见加以指导,但目前的指南提示对于诊断胸腺瘤的患者应尽快转诊至胸外科决定外科治疗事宜,而对于考虑胸腺增生的患者应该对患者的病情进行综合考虑后加以决定。

对于择期的胸腺切除术,需选择患者症状平稳时进行,此时患者应当达到不使用糖皮质激素或小剂量糖皮质激素即可维持肌无力症状稳定的状态。而对于那些术前肌无力症状严重的患者,尤其是吞咽呼吸受累的全身型重症肌无力患者,指南推荐除考虑高度恶性的胸腺瘤患者以外,可以先进行丙种球蛋白等药物或血浆置换治疗,待病情缓解、平稳后再行手术治疗以降低手术后肌无力危象发生的可能性。最后一次血浆置换治疗有研究推荐应在手术前24-48小时。至于重症肌无力相关抗体的水平或QMG评分与手术条件的,虽然众多研究者们已经在临床工作中取得了一定的经验,但学界仍未对这些问题达成共识。

术前患者需与胸外科及麻醉科医生进行充分地沟通,以排除术中麻醉用药对患者呼吸功能的影响,另外应充分完善肺功能等术前评估,避免在没有准备的情况下仓促手术。

我听别人说有的重症肌无力病人手术后竟然还加重了,真的有这回事吗?

答:手术和麻醉对于重症肌无力患者来说是重大的应激事件,部分患者在术后可能出现症状加重,延迟拔管、拔管后重新插管甚至出现肌无力危象等情况,目前认为患者术后症状的加重可能与术前准备的不足存在密切的。另有研究表明Osserman IIA-IV级以及胸腺瘤病理WHO B2-B3分级的患者更容易在术后出现肌无力危象。因此,在决定行胸腺切除术后,神经内科医生和胸外科医生对重症肌无力患者的共同对于预防患者术后症状的加重,以及降低肌无力危象发生的几率均存在重要的意义。

您说我做了手术这个病就彻底好了吗?会不会复发啊?

答:部分重症肌无力患者行胸腺切除术后其临床症状能够加以改善,少部分患者在接受手术治疗后会得到痊愈,但仍有一定比例的患者在数月或一年余后症状再次出现加重,因此胸腺切除术并不是重症肌无力治疗的结束,仍需要神经内科门诊的长期随访,必要时加以免疫等治疗以获得重症肌无力的长期缓解或达到最小临床状态。

我手术后还有什么要注意的吗?后面应该看谁的门诊啊?

答:术后应注意休息,避免劳累,加强保暖,避免感染,术后应定期神经内科及胸外科门诊就诊,重症肌无力合并胸腺瘤的患者应根据病理分型遵门诊医生建议至放射科或肿瘤科门诊就诊对胸腺瘤进行进一步处理。

别人做完手术不是都不需要吃药了吗,怎么还要我吃免疫啊?

答:部分重症肌无力患者在接受胸腺切除术后症状可能出现包括:1.症状持续不缓解;2.症状在短暂缓解后加重;3.症状在术后明显加重等情况,此时免疫的使用甚至包括血浆置换及丙种球蛋白在内的二线免疫抑制治疗对患者症状缓解至关重要。此时患者的口服免疫治疗应该达到足量足疗程的标准,以期得到重症肌无力的治愈或长期缓解。

重症肌无力这个病你们神经内科不就可以解决了吗?怎么还要我去放射科和肿瘤科挂号啊?

答:对于B2型胸腺瘤以上的重症肌无力患者,在接受胸腺切除术后应当转诊至放射科或肿瘤科进行进一步的针对胸腺瘤的治疗,对于浸润性胸腺瘤不能手术的患者,放射治疗也是重要的治疗手段之一。

随着研究者们对重症肌无力发病机制的进一步认识,重症肌无力的治疗近年来获得了长足的进展,实际上大多数患者通过规范的免疫抑制治疗可以获得长期缓解甚至达到最小临床状态,从而获得与健康人基本相同的生活质量。

重症肌无力,第一期,您说我做了手术这个病就彻底好了吗,胸外科医生建议我做胸腺切除术(图1)

参考文献

1. Xue L, Wang L, Dong J, et al. Risk factors of myasthenic crisis after thymectomy for thymoma patients with myasthenia gravis. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4)692-697.

2.Jamal BT, Herb K. Perioperative management of patients with myasthenia gravis: prion, recognition, and treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(5)612-615.

3.Juel VC. Myasthenia gravis: management of myasthenic crisis and perioperative care. Semin Neurol. 2004;24(1)75-81.

• END •

上海瑞金医院神经内科

本文相关词条概念解析:

肌无力

肌无力是神经肌肉传递障碍所致之慢性疾病。临床特征为受累的骨路肌肉极易疲劳,经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。

患者

指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人(高级汉语词典)。

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