胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为

2020-07-11 13:10    来源:互联网    编辑:小狐    浏览量:971

一说到 “食管癌”。对此稍有耳闻的人。都会不禁发出灵魂三连问:这个癌全世界近50%的患者在中国?一发现就是中晚期?都是烫出来的?食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。在我国,食管癌的发病率、死亡率均居世界

一说到 “食管癌”

对此稍有耳闻的人。

都会不禁发出灵魂三连问:

这个癌全世界近50%的患者在中国?

一发现就是中晚期?

都是烫出来的?

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图1)

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图2)

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。在我国,食管癌的发病率、死亡率均居世界首位。它的病因复杂,据研究显示,吸烟者食管癌的发生率增加3-8倍,而饮酒者增加7-50倍。其他可能的病因包括:

◆ 缺乏某些微量元素及维生素

◆ 不良饮食习惯,食物过硬、过热,进食过快

◆ 食管癌遗传易感因素

早期食管癌症状不明显,吞咽粗硬食物时可能偶有不适,如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感通过吞咽水后缓解消失。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力,还会有胸痛、背痛、声音嘶哑,饮水或进食出现剧烈呛咳等症状。

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图3)

手术是食管癌首选的治疗方法,但术后患者的营养状况却不容乐观。患者在恢复的过程中,在饮食方面会遇到各种各样的问题。同时由于患者消化道解剖结构的改变,对术后的饮食产生了不同程度的影响,进而易导致并加重营养不良。还有大量患者术后两周本应恢复普食,但却由于多种原因,在术后一月甚至更长时间内仍以流质、半流质为主,错失了术后15-30天食管扩张黄金期,从而导致 吻合口逐渐狭窄,营养摄取不足情况更为严重。 因此,术后饮食的和指导在食管癌患者术后康复中显得尤为重要。下面我结合几个具体病例来谈一谈这个问题。

患者A:出院时医生说让我少食多餐,但到底吃多少量算少?一日要吃几餐?

进食原则:

少量多餐,流质时6-7餐,半流时5-6餐,由10-20ml→50-70ml→100ml以上,由稀到稠,细嚼慢咽,避免暴饮暴食及刺激性食物。

食物以营养丰富易消化为主,餐后取坐位、半坐位或稍事运动,待食物由胃排空,后再平卧,以免食物返流。

进食时注意食物的温度要适宜,避免过热及过冷。过热容易伤及口腔、食管、胃粘膜,甚至伤至刚愈合的吻合口易造成吻合口瘘等并发症。食物过冷,可刺激肠蠕动增快,引起腹泻。

同时注意饮食卫生,不吃不洁食物,以免发生胃肠道疾病。

患者B:护士告诉我们第几天吃流质、半流质,第几天吃软食,但我们不懂哪些属于软食,哪些属于半流质。

术后5-7天,肠蠕动恢复、有排气,试夹胃管无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适,可先试饮温水10-20ml,无不适,拔出液囊空肠管可开始进食。开始予流质,流质为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物,如米汤、菜汤、牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等。

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图4)

首次进食量10-20ml,以后增至50-70ml,两小时一次,一天6-7次,无不适,逐步加量,避免过甜、过咸,甜咸间隔。 注意温度,避免过烫、过冷。

患者术后约第15天起进食半流质,半流食物应极软,易于消化,呈半流动液体的食物。每日5-6餐,可用的食物包括有:

米面类:大米粥、小米粥、肝末粥、鱼生粥、碎菜肉末粥等各类粥品。

面食类:各种面,如馄饨、面片、面包、蛋糕等。

荤食类:肉类采用瘦肉类及鱼虾泥、鸡肉泥等。

蛋 类蒸蛋、冲蛋花等。

乳 类:牛奶、炼乳、奶酪、奶油及牛奶做成的软点心。

豆制品:豆腐脑、豆腐等。

避免生、冷、硬食物。禁用豆类、花生、大块蔬菜,大量肉类,油炸食品如熏鱼、炸丸子等,蒸米饭,烙饼等较硬且不易消化吸收的食物,质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、刺激性调味品也不宜使用。

患者术后约两周再逐渐进软食。软食指介于半流到普通饭之间的一种饮食,易于消化,便于咀嚼,一切食物烹调要切碎,烧烂煮软。

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图5)

因蔬菜都是切碎煮软,维生素损失较多,故要注意补充,如多用维生素C含量丰富的食物(鲜番茄汁、鲜果汁、菜汁等)不食用油炸及粗纤维多的食物,忌用强烈辛辣的调味品。可用的食物有:蛋类、肉类、菜类、豆类、汤类、谷类。

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图6)

患者C:饮水时出现呛咳该怎么办?

部分患者手术后确实会出现饮水呛咳,鼓励患者吃一些偏干的食物,如面包、馒头等,进食后在口腔咀嚼50次左右再下咽,这样做会减轻呛咳的症状。

患者D:出院时医生说要吃一些高蛋白的东西,不知道哪些是高蛋白,哪些能吃?哪些不能吃?

食物的选择很重要。食物的合理选择、搭配及烹饪不仅能增进食欲,还可以促进营养物质的消化与吸收。选择优质蛋白的鸡肉、瘦肉、鱼蛋等为主要。鼓励患者多食水果、蔬菜等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进肠道毒素排出,减少肠道感染机会。合并糖尿病的患者要选择低糖饮食、少盐、少油、忌辛辣,避免油炸、熏烤食管,食物要切碎,炖烂。

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图7)

食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为: 禁食5-7天并排除吻合口瘘等并发症后→少量饮水加半量流质→全量流质→少渣半流→半流质→普通软食→普食。多数患者在术后第2周出院时,均可过渡到半流质饮食状态。术后15-30天,患者将经历软食逐渐过渡至普食的过程,应更加注意家庭营养的供给。少量多餐,细嚼慢咽,选易于消化、高蛋白、高维生素类食物,避免进食生、冷、硬食物。进食后,两小时内勿平卧,睡眠时将枕头抬高,避免食物反流引起呛咳。

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家里备一个体重秤,每周称体重。如果体重持续下降,考虑进食过少,可适当增加进食量。术后初期每月行肝功能检查,了解血浆白蛋白水平。如果过低,可增加蛋白类食物的摄入。

专家介绍

胸外科护士,食管癌的发病率,死亡率均居世界首位,食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为(图9)

林跃跃,温州医科大学附属第一医院副主任护师,胸外科护士。具有扎实的护理理论知识和临床实践技能,熟练掌握普胸外科患者的快速康复护理,对科室危重患者抢救及疑难病例护理有一定的经验,以第一在核心期刊发表一类论文2篇,二类论文7篇。曾多次获院级优秀护士、先进职工、优秀党员等称号。

胸外科

文字:林跃跃

摄影:潘力

本文相关词条概念解析:

食管癌

食管癌发生于食管的恶性肿瘤,表现为吞咽困难。中医属“噎膈”。是严重威胁生命的疾病。世界每年死于食管癌者约为20万人。中国为食管癌高发国家,每年死于食管癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的1/5,仅次于胃癌,为第二位。

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