肝硬化并发肝性脑病,2019年版

2020-06-29 18:27    来源:互联网    编辑:小狐    浏览量:768

一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程第一诊断为肝性脑病(ICD-10:K72.903)肝硬化(ICD-10:K74.1)肝纤维化伴有肝硬化(ICD-10:K74.2)原发性胆汁型肝硬化(ICD-

一、肝硬化并发肝性脑病

临床路径标准住院流程

第一诊断为肝性脑病(ICD-10:K72.903)肝硬化(ICD-10:K74.1)肝纤维化伴有肝硬化(ICD-10:K74.2)原发性胆汁型肝硬化(ICD-10:K74.3)继发性胆汁型肝硬化(ICD-10:K74.4)胆汁型肝硬化(ICD-10:K74.5)肝硬化(ICD-10:K74.6)酒精性肝硬化(ICD-10:K70.300)药物性肝硬化(ICD-10:K71.701)心源性肝硬化(ICD-10:K76.101)先天性肝硬化(ICD-10:P78.803)性肝硬化(ICD-10:A52.705↑K77.0*)

1.肝硬化病史。

2.有神经精神症状及体征,或虽无神经精神症状及体征,但神经心理智能至少有2项异常。

3.有引起肝性脑病的诱因。

4.排除其他引起神经精神症状的原因。

1.去除诱因。

2.对症治疗及支持治疗。

3.营养治疗。

4.针对发病机制采取措施。

5.基础疾病的治疗

四标准住院日为13~14天

1.第一诊断必须符合ICD-10:K72.903伴K74.1-K74.6/K70.300/K71.701/K76.101/P78.803/A52.705↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。

2.符合需要住院的指征:临床分期为有临床症状的肝性脑病(即1~4级)

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

六住院期间检查项目

1.必需的检查项目

1血常规、尿常规、便常规+潜血。

2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析。

2.根据患者情况可选择:头颅CT或MRI、脑电图、脑诱发电位、磁共振质谱分析(MRS)腹部CT或MRI。

3.疑有颅内感染者可选择:脑脊液检查。

4.营养筛查与评估:入院后24小时内完成。

七治疗方案与药物选择

1.去除诱因:包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水、减少蛋白质摄入等。

2. 对症治疗及支持治疗

1非蛋白质能量摄入量:104.6~146.4kJ/kg·d合理的营养补充有助于改善病情。

2蛋白质供应:肝性脑病1、2级起始摄入量0.5g/kg·d之后逐渐增加至1.0~1.5g/kg·d3、4级摄入量为0.5~1.2g/kg·d若患者对动物蛋白不耐受,可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。

3其他对症支持治疗:包括维持水、电解质、酸碱平衡;有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;有脑水肿者给予脱水治疗等。

3.营养治疗药物:

有营养风险或营养不良的患者,入院24~48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时,可选全合一的方式实施肠外营养。若进行肠外营养,建议脂肪供能占非蛋白能量的35%~50%,其余由碳水化合物。

4.针对发病机制采取措施

1减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。

①清洁肠道:乳果糖进行灌肠(必要时)

②降低肠道pH:乳果糖(肠梗阻时禁用)口服或鼻饲,每次15~30ml,2~3次/天,以每天产生2~3次pH<6的软便为宜;没有乳果糖的情况下可用食醋保留灌肠(必要时)亦可选用拉克替醇初始剂量为0.6g/kg,分3次于就餐时服用,以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量。

③改善肠道微生态:应用肠道益生菌、益生元制剂。

④抗菌药物的应用:选择肠道不吸收的抗菌药物,如利福昔明-α晶型。

2促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。

①降血氨药物:包括门冬氨酸-鸟氨酸(严重肾功能不全患者,即血清肌酐>>265umol/L时禁用)精氨酸(伴有代谢性碱中毒时应用,高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用)乙酰、阿卡波糖等。

②拮抗假性神经递质:考虑可能用过苯二氮䓬类或阿片类药物者可静脉注射氟马西尼或纳洛酮;伴有共济失调的肝性脑病患者用其他方案治疗无效者可口服溴隐亭、左旋多巴。

③改善氨基酸平衡:支链氨基酸静脉输注。

3非生物型人工肝:可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素,有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状。方法包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析、血浆滤过透析、分子吸附再循环、部分血浆分离和吸附等。

5.基础疾病的治疗:包括改善肝功能等。

八出院标准

1.诱因去除、神经精神症状及体征消失。

2.停止静脉输液,至少3天。

3.营养摄入状况改善或营养状态稳定。

九变异及原因分析

1.经治疗后,神经精神症状及体征消失,但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血,则退出该路径,进入相应的临床路径。

2.治疗过程中,肝性脑病诱因无法去除,肝功能障碍进行性恶化,则退出该路径,进入相应的临床路径。

3.患者及家属要求退出临床路径。

二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单

第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICD-10:K72.903伴K74.1-K74.6/K70.300/K71.701/K76.101/P78.803/A52.705↑K77.0*)

出院日期: 年 月 日 标准住院日:13~14天

肝硬化并发肝性脑病,2019年版(图1)

肝硬化并发肝性脑病,2019年版(图2)

肝硬化并发肝性脑病,2019年版(图3)

本文相关词条概念解析:

肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

相关资讯

相关评论

推荐阅读

有人说尿多经常跑厕所是肾不好,那这是真的吗

有人说尿多经常跑厕所是肾不好,那这是真的吗
尿尿,又称小便,在不同的地方还有一些形象的别称,比如嘘嘘,撇小条,是一个人们每天都要完成多次的必要生理行为。在生活中,我们发现有的人尿很多,尿量大、次数多,而有的人,喝水多,却尿很少,有人说尿多经常跑
07-13

7月11日是世界人口日,觉得老天爷太不公平,难受得不行

7月11日是世界人口日,觉得老天爷太不公平,难受得不行
7月11日是世界人口日人口基金将今年的主题确定为终止新冠肺炎疫情:当下如何保障妇女和女童的健康和权利我国今年宣传活动主题确定为“巩固防控成果,保障妇幼健康”哲学家说过这样一句话慈母的心灵早在怀孕的时候
07-13

芳草百味,有一种特殊的香味,刚才主持人讲到的野菠萝

芳草百味,有一种特殊的香味,刚才主持人讲到的野菠萝
中医小讲堂中医小讲堂之芳草百味栏目由广东省中医院携手广州新闻资讯广播联合推出,在“广东省中医院”广州新闻电台FM962(逢周二上午-)中医小讲堂栏目推送。本栏目由广东省中医院药学部支持!露兜树主持人鹏
07-13

随着肝病加重,支链氨基酸

随着肝病加重,支链氨基酸
肝病营养来“支”招肝脏是人体代谢的中心器官,当肝脏生了病,如肝硬化、肝纤维化、肝癌和病毒性肝炎等均可导致其出现不同程度的肝功能不全,出现物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁形成和排泄障碍以及出血倾向等。此
03-02

坚持一个月,除了减肥,对身体有哪些好处

坚持一个月,除了减肥,对身体有哪些好处
当一种新鲜的蔬果与白开水结合之后,必然会迸发出“诱人的美味”柠檬便是“泡水食材”中不得不提的一种美味水果,酸甜可口,多汁且营养丰富。总有人私信问我“用柠檬泡水对身体有哪些好处”抛开那些神奇的治病理论,
07-13

内镜下胃息肉切除术,2019年版

内镜下胃息肉切除术,2019年版
一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7)胃腺瘤样息肉(ICD-10:D13.1)行内镜下胃息肉切除术(ICD-9-CM-.41)二诊断依据1.胃
07-03

骨质疏松到底是怎么宅出来的呢,如果满足这3点,分析了他们的骨骼结构

骨质疏松到底是怎么宅出来的呢,如果满足这3点,分析了他们的骨骼结构
2020年,突如其来的新冠肺炎席卷全球。从1.23武汉宣布全面封城,到6.11北京再现确诊病例,国内疫情肆虐已有半年之久。“不出门、不添乱,宅在家里做贡献”成为全国人民的统一口号。如果简单总结一下我们
07-13

你躺在手术台上,关注隐形守护者

你躺在手术台上,关注隐形守护者
提到医生,你想到的是哪些人?坐在诊室面对就诊患者的医生,在病房间穿梭忙碌查问病情的医生,在手术间无影灯下执刀手术的医生…除了这些“白大褂”还有一些“隐形守护者”在为患者的健康日夜操劳。“医视野·观点”
07-13

一名13岁女孩游泳时被吸进排水管道,专家,孩子们在暑期不要私自下水游泳

一名13岁女孩游泳时被吸进排水管道,专家,孩子们在暑期不要私自下水游泳
7月13日,健康时报记者从温州市永嘉县消防部门证实,在浙江温州市永嘉县东城街道长源村河道小型堤坝,一名13岁女孩游泳时被吸进排水管道,救出时已不幸遇难。突发:13岁女童被吸进排水管道7月12日16时3
07-13

临床路径表单,2019年版

临床路径表单,2019年版
一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为颈椎病脊髓型ICD-10:M47.1和G99.2行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(
02-17

热点资讯

精彩推荐

热门美图

网站地图

yiyaozixun.com 医药资讯网